九州大学医系地区部局　倫理審査委員会

臨床試験倫理審査委員会への倫理審査委託に係る手続きのご案内

九州大学病院臨床試験倫理審査委員会では、「人を対象とする生命科学・医学系研究に関する倫理指針」が適用となる介入研究について、審査を受託しています。

【倫理審査委受託に係る契約について】
〇倫理審査委受託に係る契約書
　貴施設と本学の間で契約書を取り交わします。
　ご提出書類を確認させていただいたのち、契約書の取り交わしにつきまして、当委員会事務局より、倫理審査依頼書の
　「担当者連絡先」欄に記載のご担当者までご連絡差し上げます。
　九州大学に在籍する者が研究責任（代表）者を務める研究の場合はこの限りではありません。

〇審査手数料の詳細は、委員会規程をご覧ください。

【新規申請時提出書類】

	様式
1	倫理審査依頼書
2	参加機関一覧　※必要に応じてご提出ください。
3	研究機関要件確認書
4	履歴書　※研究責任者のみ記載して下さい。
5	セルフチェックシート
6	利益相反事項に関する随時報告書
7	研究計画書
8	説明文書
9	同意書
10	その他委員会が求める書類 　・臨床研究保険見積書 　・被験者募集用資料　等
11	審査手数料確認様式

【お問合せ先】
九州大学 病院事務部 研究支援課倫理審査係
〒812-8582 福岡市東区馬出3-1-1 ウエストウイング棟6階 601
TEL：092-642-5082
E-mail：byskenkyu@jimu.kyushu-u.ac.jp