研究者の方へ
患者申出療養の実施手続き
九州大学病院では、臨床研究中核病院として、患者さんからの申出を起点とし、「患者申出療養」を計画し、厚生労働省に申請の上、実施することができます。
患者申出療養制度については、九州大学病院ウェブサイト「患者申出療養相談窓口」に掲載しております。
患者申出療養の流れ
患者申出療養新規申請手順書
患者申出療養九大様式
| 様式１ | Download | 相談シート（九大かかりつけ患者用） |
| 様式２ | Download | 相談シート（他院患者用） |
| 様式３ | Download | 患者申出療養適否チェックリスト |
| 様式４ | Download | 患者申出療養審査申請書－1 |
| 様式５ | 患者申出療養検討部会 審査結果報告書 | |
| 様式６ | Download | 患者申出療養に関する説明および確認書 |
| 様式７ | Download | 患者申出療養審査申請書－2 |
| 様式８ | 患者申出療養評価委員会 審査結果報告書 |
患者申出療養に関するお問い合わせ先
ARO次世代医療センター 患者相談窓口
電話番号 092-642-5858
受付時間 月曜日から金曜日 10:00 – 16:00 （土・日・祝・年末年始を除く）